?ביטוח סיעודי – מהו
ביטוח סיעודי הוא נושא חשוב שרבים מעדיפים לדחות את הטיפול בו, מסיבות מובנות. הסיכוי להפוך לסיעודי בעתיד הוא משהו שרובנו מעדיפים, בצדק, שלא לעסוק בו. ככל שאדם מתבגר, ובעיקר אם הוא סובל מליקוי בריאותי זה או אחר, גוברת המודעות לחשיבות הביטוח הסיעודי, ואין זה נדיר שאנשים מתעניינים ואף רוכשים דווקא בשלב זה, פוליסת ביטוח סיעודי. אולם, במצב זה הביטוח יקר הרבה יותר, ובפועל יאפשר לרכוש מוצר פחות אפקטיבי, במחיר (הרבה) יותר גבוה – מצב פחות רצוי לכל הדעות. יחד עם זאת, אם אין לכם ביטוח סיעודי, או שאין לכם פוליסה מקיפה מספיק, בהחלט מומלץ לטפל בעניין בכל גיל. הזמן הנכון לביטוח סיעודי הוא תמיד: עכשיו! י
איך מוכיח מבוטח שהוא סיעודי וזכאי להפעיל את הביטוח? י
הוכחת המצב הסיעודי נערכת בעיקר באמצעות בדיקת רופא
אדם אשר מבוטח בביטוח סיעודי והשלים את תקופת האכשרה (תקופת ההמתנה לאחר רכישת הפוליסה), יכול להפעיל את הפוליסה ולממש את הכיסויים הקיימים בה באם הפך לסיעודי. ההגדרה של חברות הביטוח למצב
סיעודי, היא אדם אשר אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו 3 מתוך 6 הפעולות היום - יומיות הבסיסיות: י
מעברים משכיבה לישיבה ועמידה, שליטה על הסוגרים, ניידות, אכילה, רחצה ולבוש.י
משכיבה לישיבה ועמידה
(שליטה בצרכים)
(הליכה)
ADL פעולות אלו נקראות בעגה המקצועית
Activities of Daily Life :קיצור אשר פירושו
חברת הביטוח תבקש להעריך באיזו מידה המבוטח מסוגל לבצע את הפעולות הללו, ובדרך כלל תתאם ביקור של רופא מטעמה במקום משכנו של המבוטח, לצורך בדיקה. יתכן והחברה תבקש מהמבוטח להמציא אסמכתאות ואישורים רפואיים נוספים.י
?כמה משלמים ומה מקבלים בחזרה
אין כפל ביטוחים – המבוטח הסיעודי זכאי לממש את כל הפוליסות שברשותו
לרוב, פוליסת הביטוח הסיעודי הפרטית היא פוליסה מסוג "פיצוי". משמעות הדבר הוא שמבוטח שהפך סיעודי, יקבל פיצוי כספי כנגד מוגבלותו התפקודית, ללא קשר לתשלומים שביצע או שלא ביצע בפועל בגין מצבו הסיעודי. משכך, למעשה לא מתרחשת תופעה של "כפל ביטוחי" ושל פוליסות חסרות תועלת. המבוטח יוכל לתבוע מכל חברת ביטוח שבה הוא מבוטח, את הסכומים המגיעים לו, וזכאות בחברת ביטוח מסוימת אינה פוגעת בזכאות בחברות אחרות. גובה ההחזרים שיוכל המבוטח לקבל מכל חברת הביטוח, תלוי בפוליסה שרכש. סכום הכיסוי הנמוך ביותר הוא בדרך כלל 2,000 ₪ בחודש. סכום הכיסוי הגבוה ביותר נחלק לשניים:י
כיסוי של 10,000 ₪ בחודש לאדם הנשאר לגור בבית
כיסוי של 20,000 ₪ בחודש לאדם אשר אושפז במוסד סיעודי
העלות החודשית של הביטוח היא קבועה. גובהה תלוי במספר משתנים: ראשית, תקופת הכיסוי. ניתן לבחור מבין פוליסות המציעות פיצוי חודשי למשך שלוש שנים, חמש שנים, שמונה שנים, או לשארית חייו של המבוטח אשר הפך סיעודי. בהקשר זה חשוב לציין שמצב סיעודי איננו בלעדי רק לקשישים ומופיע גם בצעירים עקב תאונות ומחלות. נוסף על כך, גם קשיש אשר הופך סיעודי עשוי להאריך ימים, ובהחלט נרשמו מקרים בהם אנשים חיו כסיעודיים במשך עשור ויותר. לכן, יש בהחלט הצדקה לקיומה של הפוליסה המציעה כיסוי לשארית חייו של המבוטח. י
שנית, כאמור, גובה הפיצוי החודשי נע בין 2,000 ₪ בחודש לבין 20,000 ₪ בחודש, וככל שתרכשו פוליסה המציעה סכום פיצוי עם תקרה גבוהה יותר, תשלמו פרמיה חודשית גבוהה ביותר בגין הביטוח. י
שלישית, גם משך תקופת האכשרה משפיע על מחיר הביטוח. אכשרה היא תקופת ההמתנה שבין מועד רכישת הביטוח לבין המועד שבו ניתן להפעיל אותו. ישנן פוליסות אשר ניתן להפעיל בחלוף שלוש שנים ממועד רכישת הפוליסה, פוליסות אחרות כרוכות בתקופת המתנה של חמש שנים, ופוליסות מיוחדות יציעו לכם תקופת המתנה קצרה במיוחד של 45 ימים. תקופת אכשרה קצרה, תעלה לכם יותר, וזו סיבה נוספת לרכוש ביטוח סיעודי בגיל צעיר (לרוב, צעירים בריאים לא יהיו מוטרדים מתקופת אכשרה ממושכת). י
לבסוף, פרמטר חשוב שמשפיע על מחיר הביטוח הסיעודי, הוא הגיל שלכם ומצבכם הבריאותי. למעשה, זהו הפרמטר היחיד שבאמצעותו תוכלו להשפיע על עלות הביטוח שלכם ולקבל מוצר טוב יותר במחיר נוח יותר. מבוטחים שהצטרפו לביטוח הסיעודי בגיל צעיר, משלמים עליו פחות מבני גילם אשר הצטרפו מאוחר יותר. לכן, כדאי בהחלט לרכוש ביטוח סיעודי בגיל צעיר. י
בניגוד לטעות הנפוצה, על פי חוק, ביטוחים סיעודיים כיום הם כאלה שאינם מתבטלים בגיל מסוים, ואף אינם מתבטלים כאשר הלקוח מפסיק לשלם. באם המבוטח מפסיק לשלם את הפרמיה, זכאותו תהיה חלקית אך תישמר לו תמורה ביטוחית עבור הכספים שכבר שילם. י
?המדינה לא מכסה אותי
רק בכפוף למבחנים כלכליים ובתנאים מסוימים, ולרוב מדובר בכיסוי חלקי
המדינה, באמצעות הביטוח הלאומי, קופות החולים ומשרד הבריאות, מספקים מידה מסוימת של סיוע לאזרחים סיעודיים. חשוב לדעת שכאשר אדם מאושפז במוסד סיעודי, למשל, המדינה תבחן את גובה הכנסותיו, שווי נכסיו, ואף את היקף הכנסותיהם של ילדיו, לפני שתעניק כיסוי כלשהו של הוצאות האשפוז. גם גמלת סיעוד לאזרחים סיעודיים הנשארים בביתם, היא נמוכה ומותנית בכך שיתר הכנסותיו של האזרח גם הן נמוכות. בנוסף, לצורך תמיכה זו, על האזרח להוכיח את מוגבלותו ביותר משלוש פעולות יום-יום, וכך גם בביטוחים סיעודיים שמספקות קופות החולים. עוד חיסרון חשוב של ביטוחים סיעודיים בקופות החולים, הוא שפוליסות אלה מספקות כיסוי מסוג "שיפוי". משמעות הדבר
היא שמכוסים רק תשלומים שבוצעו בפועל בגין המצב הסיעודי, ורק כנגד קבלות מתאימות. י
מחקרים כבר הראו שבממוצע, הוצאות הבריאות בגין השנה האחרונה בחייו של אדם, גבוהות יותר מהוצאות הבריאות שנדרש להן כל חייו. המסקנה ברורה – המעשה האחראי הוא רכישת פוליסת ביטוח בריאות פרטי, ויפה שעה אחת קודם. בריאות שלמה! י